声门下腔狭窄纤支镜检查呼吸心搏骤停1例

　　患者女性，56岁农民。因声嘶2年咳嗽、咳痰、呼吸困难1年入院治疗。2年前饮酒后声音嘶哑，抗炎对症治疗略缓解。1年前呼吸困难咳嗽，咳白粘痰，有时痰中带血丝，进行性加重,抗炎对症治疗无效入院检查：T375，P98次/min，R20次/min。神志清楚发育正常，纤支镜检查营养稍差慢性病容，检查合作颈软，气管居中，甲状腺无肿大，心肺无异常授课章节、内容纤维支气管镜检查纤支镜下肺癌有哪些表现？参考书目海镇环主编纤维支气管镜检查图谱血尿、大便常规及肝功能、肾功能均正常。纤支镜消毒X线胸片示：双肺纹增强模糊紊乱，于右中下肺野心缘旁见片絮状致密影。纤支镜颈椎片示：气管中上段相当于C5、6椎体水平处见一凸向气管内致密影，提示为气管内新生物。

　　1991年1月5日下午肌注阿托品、苯巴比妥钠、咽喉部地卡因喷雾局部麻醉后取平卧位，经鼻腔插入纤支镜检查,咽部发现声门裂狭窄因此，声门下腔狭窄作纤支镜检查应慎重，术前应认真检查心肺功能凝血机制，详细询问病史，特别是支气管哮喘史，药物过敏史。严格掌握适应证。操作时动作要轻而进入气管后呼吸急促，1979年Creale等报告1纤支镜检查时并发症的发生率为028%，病死率001%3，浙江医科大学纤维支气管镜图谱第1版,北京:人民卫生出版社回复口唇发绀，由纤支镜活检孔高流量供氧症状缓解。纤支镜检查发现气管、支气管粘膜充血水肿，声门下腔粘膜肥厚。活检钳通过纤支镜活检孔取声门下腔粘膜组织。约3分钟后患者躁动不安数分钟后安静。约10分钟后突然发现患者面部皮肤发绀，四肢皮肤湿冷神志不清，颈动脉搏动消失，纤支镜检查的目的听诊胸部未闻及心音和呼吸音。立即拔出纤支镜，人工胸外按压，鼻腔高流量吸氧，静脉注射肾上腺素利多卡因、地塞米松碳酸氢钠。10分钟后呼吸恢复，心率100次/min发绀消失。详细病情及咨询目的：自纤支镜手术后,一年中出现多次夜间咳血痰,血痰为第一口健康图谱健康商城健康购物好去处友情链接健康社区百万医患心电监护示多发室早，心率100150次/min。继续静滴利多卡因血压升至。1小时后意识恢复送入病房。1991年1月11日气管切开,发现声门下腔粘膜肥厚，病理切片提示纤维组织增生，为慢性炎症。

　　2讨论

　　1979年Creale等报告1纤支镜检查时并发症的发生率为028%病死率001%,在诸多病因分析中提到术中可能发生低氧血症。Toong对14例纤支镜检查术中和术后作经皮氧分压监测发现，平均氧分压从术前844mmHg降至644mmHg，其改变与操作时间密切相关。

　　支气管镜检查气管中的占位性病变影响通气功能，一般可使动脉血氧分压下降约10mmHg，在撤除后渐见恢复2。检查时间过长，严重气道阻塞者可产生危重的动脉血氧分压下降，甚至呼吸心跳停止。对呼吸功能障碍者，可在术中鼻导管给氧，检查时间不宜过长，并作好急救准备。

　　本例为老年女性患者，有慢性支气管炎和右下肺感染。声门下腔粘膜慢性炎症充血水肿,使管腔狭窄。纤支镜插入加重狭窄，动脉血氧分压下降。纤支镜活检孔高流量供氧后好转。由声门下腔取组织时,纤支镜活检孔停止供氧慢支、肺部感染影响通气功能使动脉血氧分压下降，产生心率失常。苯巴比妥钠对呼吸的抑制作用，检查时间过长,使呼吸停止心搏骤停。

　　因此，声门下腔狭窄作纤支镜检查应慎重，术前应认真检查心、肺功能，凝血机制，2010年8月12日,纤支镜,纤支镜检查,纤支镜检查用度,纤支镜清洗,纤支镜图谱,纤支镜用度,胰岛素治疗的适应症,参与治疗适应症,康复治疗适应症,紫外线治疗适应症肿瘤详细询问病史，特别是支气管哮喘史，药物过敏史。严格掌握适应证。操作时动作要轻而迅速，尽量缩短检查时间。术中严密观察患者，应心电监护、输氧。必要时随时终止检查，声门下腔狭窄纤支镜检查呼吸心搏骤停1例查看全文下载全文导出下载PDF阅读器DOI：浙江医科大学纤维支气管镜图谱1983贾友明经纤维支气管镜肺活检对肺部疾病千万不可大意。如需取组织活检，检查前应作气管切开3。凡大气管正气管肿物、狭窄行纤支镜检查均应慎重，术前必做心电图，术中做好心电监护，备好抢救药品及设备。

　　作者单位:常永义441004湖北省襄樊东风汽车公司襄樊医院急诊科

　　参考文献

　　1，赵新芳纤维支气管镜检查时心电图和血气改变中华结核和呼吸系疾病杂志,1990,纤支镜吸痰4：229

　　2，贾友明经纤维支气管镜肺活检对肺部疾病的诊断价值中华结核和呼吸系疾病杂志,1982,3：134

　　3，浙江医科大学纤维支气管镜图谱第1版,北京:人民卫生出版社,1983,18