氨茶碱过量中毒该如何急救
在儿童哮喘防治指南中氨茶碱已作为二线平喘药,已不作为小儿平喘药的首选但在临床上仍然有不少医生首选氨茶碱来平喘,特别是小婴儿很容易发生过量及中毒,万一发生了氨茶碱过量中毒怎么办?能用鲁米那吗？还是用异丙嗪？油漆用量计算或者发生呼吸衰竭如何急救？欢迎大家就此话题展开讨论,请大家积极发言互相学习,在此谢过大家
大家知道氨茶碱作为一种平喘药，它的副作用较多，如烦躁不安、恶心呕吐等，如静注剂量过大浓度过高、速度过快时，可强烈兴奋心脏，导致心肌兴奋心律失常，甚至出现血压下降、抽搐昏迷等严重中毒症状。它的毒副作用因人而异、个体差异较大，而且氨茶碱的治疗剂量与中毒剂量非常接近。儿童每日按体重，分342肾功能减退患者一般无需减少用量。3除二羟丙茶碱外，本品与黄嘌呤类合用临床试验规格按计算该药剂型有两种，10ml的一支250mg和2ml的一支500mg，尤其对于小儿，临床上医生不易控制剂量，护士配药也容易出错。
氨茶碱中毒的早期症状是烦躁不安，若用药时孩子表现有烦躁症状，应立即停药，并严密观察病情的发展，以便及时采取相应的治疗措施。氨茶碱对胃肠道也有刺激作用，急性中毒后可出现恶心呕吐、腹痛，甚至胃肠出血，有呕吐咖啡样物、便血等症状。同时还可有发烧头痛、头晕耳鸣、烦躁不安说胡话、尿量多而且次数频繁或有血尿肌肉震颤、呼吸心跳加快抽风、昏迷。传统的止喘药氨茶碱，医疗上应用得十分普遍，具有确切的止喘效果，可是它对于小儿哮喘来说，应用时则应慎之又慎，因为氨茶碱的治疗剂量和中毒量非常接近，用量稍有中毒严重的病例可因肺水肿脑水肿、呼吸麻痹而导致呼吸循环衰竭，甚至死亡。有些对氨茶碱过敏的病儿可在注射后发生过敏性休克。静脉注射氨茶碱过快或浓度过高时则可引起心跳骤停。
此外，氨茶碱有一定的累积作用，慢性中毒可在连续用药几天到十几天后出现症状，主要表现为中枢神经系统兴奋和脑膜刺激征象如哭闹、烦躁不安抽风、颈部发硬、搬动时颈部疼痛等。其次还有消化道症状，如食欲不好呕吐等。
1、出现茶碱中毒症状后，首先要停药，给予对症处理和支持疗法。纠正低血钾，以稳定病人心血管和神经系统功能。内服活性炭可减少药物吸收，加快茶碱的清除。如中毒症状严重，对症治疗又无效时，要采用血液透析疗法，迅速降低血浓度。
2、静推安定可以镇静止痉，可用速尿利尿减轻心脏负荷，护肝用能量合剂
感谢楼上的同仁回贴讨论，传统的止喘药氨茶碱，医疗上应用得十分普遍，具有确切的止喘效果，可是它对于小儿哮喘来说，应用时则应慎之又慎，因为氨茶碱的治疗剂量和中毒量非常接受，用量稍有医本如此，要不断学习不断探讨，不断吸取经验教训共同提高！切记是药三分毒，只有在临床用药中慎之又慎，才能防止许多不该发生的药物中毒的不良事件。
本人再说几点小儿使用氨茶碱的注意事项：
一、需注意的是因为小儿身体各部器官发育未全，对药物的排泄和解毒功能都不完善，再者氨茶碱的治疗量和中毒量很接近，如果用量稍有不当，就会造成中毒，甚至危及生命。因为小儿呼吸道平滑肌发育不完善，对安茶碱的解痉作用不敏感，对于小于4月龄的婴儿临床还是不用或慎用为佳。因此对特异体质或婴儿应尽可能避免使用。
二、在制定茶碱剂量时必须去脂肪体重计算，因茶碱不分布脂肪组织，肥胖小儿要按标准体重计算，以免用药过量。故使用氨茶碱剂量特别要小心计算。在儿童重症哮喘中的用法：已经合理应用了2受体激动剂及激素，但哮喘仍不能有效控制者可使用氨茶碱，对于未用过茶碱类药者:负荷量mg/kg，浓度不宜过高，速度不宜过快，静滴时间不短于分钟，如病史问不清，则以作为负荷量，然后以持续静滴，一般持续静滴3小时,争取24小时停用,如入院时已用过氨茶碱者则不用负荷量,小于6个月者维持量为因此如病情确需用氨茶碱时，一定应在医生指导下按量应用。并在用药期间，服用氨茶碱3天后好转,还挂了6天的氨茶碱清除速度，女性慢于男性，老年人可使氨茶碱血药浓度升高，应调整用量，氨茶碱为微小片剂，小儿服用应按体重来密切注意观察，一旦病儿用药后出现烦躁不安时，就应提高警惕，及早请医生诊治，以免延误时间，危及病儿生命。
三、临床使用氨茶碱时，要注意茶碱有效血浓度狭窄，治疗指数低，剂量个体差异大因此，大剂量或长期使用茶碱制剂时，需做血药浓度监测。
四、对氨茶碱中毒者，目前尚无特效拮抗剂。万一出现可疑症状应立即停用，并予以对症处理，在确诊氨茶碱中毒时，口服中毒者应立即洗胃、导泄静脉输入者给予利尿剂，促进毒物排泄。并尽早采用对症处理，如镇静退热吸氧、排毒、抗休克等治疗措施。止痉药物应首选巴比妥类，可使茶碱失活，利巴韦林儿童用量增加茶碱排泄。作者单位：重庆医科大学附属儿童医院400014分类号：R472如何既快又准确地计算出氨茶碱的用量,作者通过多年的临床工作实践总结如下。1如有脑血管痉挛及休克时，可选用-或阿托品，积极实施对症支持治疗，禁用肾上腺素，以免增加茶碱毒性。氨茶碱中毒临床多表现烦躁,哭闹甚至抽搐等,查体可见呼吸急促甚则发绀,心率快或律不齐,如累及神经系统则有相关表现,一般症状呕吐腹泻等
处理:1立即停用氨茶碱茶碱,舒喘灵等
2若口服中毒应洗胃
3积极对症治疗:镇静输液,保护重要脏器功能(如保肝营养心肌,脱水等)利尿,维持水电解质酸碱平衡必要时吸氧监护静脉注射氨茶碱致早产儿死亡一例
[关键词]氨茶碱中毒反应，超敏反应
主题词氨茶碱超敏反应中毒反应早产儿呼吸暂停静脉注射，角弓反张
1病历摘要
患儿,男性,系孕32周早产儿，体重1500克。因生后气促、紫绀以早产儿生活力低下、肺透明膜病于出生后50分钟住入新生儿病房。娩出时无窒息抢救史。氨茶碱用量入院体检：体温33，心率108次/分，呼吸60次/分，全身皮肤苍灰，面紫，呻吟，口吐白泡沫，四肢肌张力正常。治疗：暖箱保暖，肌注VK1，静注凯兰欣。3小时后出现呼吸暂停，经托背人工呼吸后恢复，为防再次发生，给氨茶碱6mg加入5%GS20ml中以每小时4ml速度静脉输入。约5分针后发现患儿角弓反张，双手上举，全身硬如板，同时见全身皮肤潮红，舌外伸，口鼻涌出血性泡沫液，呼吸停止，心率降到85次，给停输氨茶碱，静注地塞米松、肾上腺素，吸痰治疗，病情进一步恶化死亡。死亡18小时见死婴全身皮肤潮红，指趾甲紫，面颊外鼓，舌肿胀外露，躯干四肢见水泡20多个，内含清亮泡液。
21氨茶碱中毒：氨茶碱中毒表现主要表现为恶心、呕吐、面红、烦躁、谵妄肌肉震颤、惊厥、昏迷、呼吸增快、心动过速甚至心力衰竭在使用氨茶碱过程中,一旦出现烦躁不安!焊缝及焊材用量计算心动过速及(或)惊厥等表现时,应首先考虑氨茶碱中毒可能[2]，本院使用氨茶碱制剂规格为护士抽取小剂量氨茶碱在工作中易产生计量误差。该患儿表现为角弓反张、双手上举，全身硬如板与氨茶碱中毒症状相似。但护士在配化药液时曾用生理盐水稀释到10ml,再用1ml针筒抽吸，注射过程用微泵控速，不存在超量与超速。
22氨茶碱超敏反应：高度过敏者可在应用过程中诱发与速度和浓度无关的憋喘加重、头晕、心悸、心律失常、血压剧降甚至过敏性休克以至死亡;过敏反应与个人体质有关,具有明显的个体差异。[3]茅焕美等[4]报导一例早产儿在常规量氨茶碱治疗中突然出现全身气球样膨胀,呼吸心跳停止,传统的止喘药氨茶碱，医疗上应用得十分普遍，具有确切的止喘效果，可是它对于小儿哮喘来说，应用时则应慎之又慎，因为氨茶碱的治疗剂量和中毒量非常接受，用量稍有患儿两眼球外突,怎么计算模板用量上下唇肿胀,舌头肿胀外伸,腹部明显膨隆，颈部、面部、胸、部、会阴部出现水泡症状。与本例极相似。死婴皮肤潮红、舌肿胀、多处水泡符合变态反应。
[1]林耘航空航天医药,2005，02
[2]刘俊举,朱凤莲,郭学鹏实用儿科临床杂志，2004，04
[3]周艳珍氨茶碱致死亡1例分析[J]中国误诊学杂志茅焕美;周岳年;氨茶碱致超敏反应1例医药导报,2006，这是早产儿，1500g是早产儿,1500g。请看其他的照片。因水肿，看上去比实际个头要大。
缩略图，点击图片链接看原图谢谢楼上的同仁提供的详细资料，学习了。临床上我们常用氨茶碱预防早产儿呼吸暂停，在这方面我们也应注意个体的差异性，有的用后可引起高度过敏反应,致过敏性休克以至死亡。